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英国全科诊所钱从哪里来?

 

钱不是万能的,没钱是万万不能的。补偿机制和激励约束机制一直是中国基层卫生改革的核心,让我们来看看英国全科诊所的补偿机制吧!

英国全科诊所主要有以下9方面补偿渠道。

一、人头费The global sum),用于支持全科诊所为其注册人群提供最基本的和部分额外服务。这部分费用根据注册居民人头计算,具体标准有专门的资金分配公式,主要参考因素是全科诊所工作负荷和注册人群具体情况,根据年龄、性别、患病率、死亡率等因素进行调整。人头费是全科医生最主要的收入来源,补助标准也会根据物价指数等不定期调整,具体调整办法主要由NHS、英国医学会全科医学专业委员会协商确定。2015/2016年度人头费的平均标准为人均75.77英镑(约合人民币700元),比2014/2015年度73.56英镑增长了2.21英镑,增幅3%。如果一个GP注册人口为1500人,每年人头费收入为11.4万英镑(合人民币约100万元)。

二、最低执业收入保障金Minimum Practice Income GuaranteeMPIG)。此项补偿为适应2004年新的全科医学服务合同而设立的,也叫做修正因子补助,用于保障全科诊所的最低收入。这部分额外补贴只针对部分诊所,对全科诊所运行影响不是很大,资金的总额度只占全科诊所预算的1%左右。英国卫生部已经决定从2014/2015年度开始用7年左右的时间逐步取消这项补贴,相应的补助将放到人头费中去。

三、绩效补助费The Quality and Outcomes FrameworkQOF)2004年英国开始实施这套QOF评价系统,用于全科诊所质量考核,是英国全科诊所非常重要的一个补偿渠道。QOF直译为质量和产出框架,相当于中国的绩效考核。QOF是基于临床实证、公共卫生、服务数量和质量以及患者体验的一套指标体系。虽然名义上全科诊所自愿参加,但因为与经费补助挂钩,几乎所有的诊所都参与其中。QOF根据工作重点和实际需要,每年进行修订,并向社会公布。最新版的QOF70多个具体指标。QOF评分系统与中国基层医疗卫生机构绩效考核最大的不同是没有行政管理方面指标,主要侧重于重点疾病和公共卫生项目,偏重技术性和服务效果。QOF内容和计算方法都比较复杂,NHS印发的指南有160页之多(关于QOF将另做专题讨论)。QOF分值(QOF Points)与经费补助直接挂钩。QOF的总分值根据每年调整后的指标确定,并不固定,也不一定是整数,比如2015/2016年度的分值是559分,也就是说全科诊所最多可以获得559分。每年的补助标准也会根据实际情况进行测算,目前最新公布的2016/2017年度QOF每个分值标准(按平均每个诊所服务7460人计算),是165.18英镑,乘以相应的分值,含金量还是满高的。

四、强化服务补助Enhanced services payments)。此项补助主要用于全科诊所提供的不在基本签约服务包内的专项服务,是一项激励性的补助项目,比如延长工作时间、季节性流感疫苗接种,另外还包括原来在医院里提供的一些服务项目,如门诊手术等。

五、年资补助Seniority payments)。或翻译为工龄补助,类似于国内的养老保险金。这项补贴也是从2004年随着新一轮全科医学服务合同开始的,主要根据GPNHS服务时间长短和其收入来确定。如果GP的年收入低于国家退休金标准的1/3,将得不到年资补助;年收入介于退休金1/32/3的,将获得60%的补助;大于退休金的2/3,将获得100%的补助。根据NHS人力资源网站(http://www.nhsemployers.org/)的资料,在英格兰地区,2004-2014年,GP平均年资补助在8.1-9.6万英镑之间。按照NHS的改革计划,这项补助金将逐渐年减少,到2020年将被取消,相应的经费通过增加人头费获得。

六、场地设施补助Payments for premises)。在英国多数全科诊所都拥有自己的房产,政府建立了场地设施补助专项资金,用于建房、购房借款补助或是租金报销,具体的补助标准与区域房产估价和市场租金价格有关,主要由NHS的地区管理部门负责计算和补助。

七、药品分发补助Dispensing payments)。英国是一个典型的医药分开卫生服务体系,大部分全科诊所并不提供药品。但是在部分偏远的农村地区,社区药房不能覆盖,需要全科诊所提供药品服务,补助方式主要根据实际放发药品品种数量确定,与销售金额无关。数据显示,截至到20128月,一共有1086个全科诊所提供药品服务,约占全科诊所总数的15%左右,覆盖人群334万人,占英国人口的5%左右。

八、私人服务费Private services)。全科诊所提供NHS规定以外的服务是需要收费的,这些服务主要包括注射海外旅行疫苗接种、给保险公司提供体检报告、病假证明等。另外,很多全科诊所对不符合NHS条件的人群提供服务也属于私人服务范围。大部分私人收费标准没有统一规定,由诊所自行确定。我所看到的一个全科诊所公示的诊疗费标准是75英镑。

九、信息化建设补助。英国全科诊所信息化建设经费主要由NHS直接投入,主要用于信息系统硬件和应用软件的配备。

一是有效的保障。适当的投入是保障基层运行的必要条件。英国全科诊所的大部分经费都来自于税收,政府在基层卫生方面还是舍得花钱。根据NHS有关资料,2013/2014年度,签约GP的平均毛收入是27.36万英镑,如果按一个全科诊所5个全职GP计算,总收入相当于1200多万人民币。全科诊所支出中不含药品支出,相当一部分用于人力成本,GP平均税前年收入可达到10万英镑(约95万人民币)。这些经费即能够保证诊所的正常运行,也能够吸引和稳定GP和其他人员在基层工作。

二是可操作性强。英国对全科诊所的各类补助项目,对其内容、程序、方式、方法等,都有详细而明确的规定。比如人头费,NHS会及时公布各方协商同意后达成的协议文本,2015/2016年标准全科医学服务合同文本达180页之多,具有很强的操作性。

三是发挥补偿的激励作用。自由签约、QOF按绩效补助、按项目付费的强化服务,这些补偿方式都充分体现了激励约束机制的作用,相当一部分服务内容都有明确的支付标准,多劳多得。全科诊所作为独立运行的单位,自己养自己,必须改善服务、提高管理效率、提高服务质量,以获得更大的收益。

中国卫生筹资标准相对英国还低很多,虽有许多不可比之处,但对于中国,要发展基层卫生,要真正建立起分级诊疗制度,没有对基层真金白银的投入,没有在此基础上的激励与约束,没有精细化的管理,前方的路会更加漫长!